Alors qu’en France on blablate à longueur de temps sur les plateaux télé en traitant de charlatan un des meilleurs experts mondiaux des maladies infectieuses, les autorités sanitaires du Costa Rica ont utilisé très tôt l’hydroxychloroquine avec un résultat assez impressionnant lorsque l’on regarde le taux de létalité et qu’on le compare à celui du reste de la planète…

Utilisée dans le monde depuis des décennies dans le traitement du paludisme, il y a un mois, la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) a décidé d’appliquer l’hydroxychloroquine aux patients infectés par le nouveau coronavirus jusqu’à ce qu’un vaccin soit disponible.

Ce médicament immunosuppressif est produit au Costa Rica.

Le directeur médical de la Caja, Mario Ruiz, en tant que directeur de la pharmacoépidémiologie, Marjorie Obando Elizondo, le directeur de l’Hôpital pour enfants, Olga Arguedas et le ministre de la Santé, Daniel Salas, ont confirmé l’utilisation du médicament et le succès de l’atténuation, capable de contenir la progression du virus et aussi de réduire le nombre de patients qui doivent être hospitalisés dans des unités de soins intensifs.

« Au Costa Rica, nous appliquons l’hydroxychloroquine depuis que nous avons eu une réunion par téléconférence avec du personnel en Chine qui a assisté à l’urgence dans les villes de Shanghai et de Wuhan », a expliqué Ruiz.

Cette vidéoconférence, offerte par l’ambassade de Chine au Costa Rica, a eu lieu dans la nuit du 18 mars. Elle comprenait notamment le directeur général et le directeur de l’épidémiologie du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies ( en abrégé CDC Chine ).

Le 18 mars, une vidéoconférence a eu lieu entre les autorités sanitaires du Costa Rica et de la Chine. Les Costariciens ont parlé depuis le centre de Huawei, à l’ouest de San José, grâce à l’aide de l’ambassade de Chine. (Photo Ambassade de Chine)

« Nous avons décidé de demander de l’aide à ceux qui sont passés par là. Les experts de Shanghai et de Wuhan nous ont fait des recommandations pour la prise en charge des patients. On nous a dit qu’il est essentiel qu’un patient léger ou modéré ne devienne pas grave. Ils ont expliqué qu’ils utilisaient l’hydroxychloroquine pour cela, mais jamais l’azithromycine (un antibiotique pour les infections respiratoires) en raison des complications cardiaques associées », a déclaré Ruiz.

Dans le groupe de 88 patients récupérés jusqu’au vendredi 17 avril, l’utilisation de ce médicament a permis aux tests de contrôle de covid-19 d’être négatifs, a-t-il ajouté.

Marjorie Obando a confirmé que jusqu’au jeudi 16 avril, un traitement à l’hydroxychloroquine avait été administré à 1 361 personnes, y compris des cas suspects d’être infectés. Parmi ceux-ci, 498 correspondaient à des patients confirmés.

L’âge moyen de ceux qui ont reçu ce traitement est de 38,8 ans; 7% ont moins de 18 ans, 10% plus de 60 ans et 54% sont des femmes.

« La prescription doit être effectuée dans le cadre du dossier médical, individuellement pour chaque patient, compte tenu du rapport bénéfice / risque, des conditions de santé préexistantes, des médicaments qu’ils prennent et des interactions médicamenteuses possibles, c’est pourquoi elle n’est pas donnée à tous les patients », a déclaré le directeur de la pharmacoépidémiologie.

Des maladies comme le diabète sucré, l’hypertension, le cancer et l’asthme ne sont pas des contre-indications au traitement, a-t-elle ajouté. Cependant, a-t-elle averti, chaque cas doit être évalué individuellement.

Ruiz a expliqué : « L’hydroxychloroquine a des spécifications et des doses spécifiques. Grâce à l’aide que les scientifiques chinois nous ont apportée et à un manuel de soins thérapeutiques, nous utilisons ce traitement aux doses établies. »

Le ministre de la Santé a indiqué que ce médicament « est le traitement le plus utilisé pour traiter les patients atteints de paludisme et est largement utilisé dans le monde. En ce sens, les complications observées sont minimes si les doses déjà indiquées sont respectées ».

Le directeur de la pharmacoépidémiologie du CCSS a précisé que l’approche avec la Chine a été importante, mais ce n’est pas la seule source vers laquelle ils se sont tournés pour la formulation et l’application des protocoles de traitement de covid-19.

Chaque semaine, nous examinons la littérature disponible. Nous avons fait deux versions de protocole (de traitement pour les patients positifs pour covid-19), mais nous comprenons également que, dans le contexte actuel de la pandémie, nous ferons probablement une troisième ou quatrième version car cela change en temps réel.

« Nous recevons les informations des patients et de leurs médecins, et grâce à une communication en ligne avec le ministère de la Santé, nous gardons une trace des effets secondaires. Jusqu’à présent, ceux qui ont été signalés sont de type gastro-intestinal », a déclaré Obando.

« Nous n’adoptons pas un protocole d’un autre pays juste pour le plaisir. Nous sommes responsables et nous vérifions que ce qu’ils présentent est vrai et convaincant. Leur expérience est valable. Les études publiées sont internationales, mais d’un autre côté, nous avons une infection potentiellement mortelle.

« Par conséquent, il est nécessaire d’approcher le patient avec des décisions basées sur les meilleures preuves scientifiques qui existent dans une situation telle que la situation actuelle afin de prendre une décision de santé publique », a déclaré Obando.

Évitez les soins intensifs à tout prix

L’hydroxychloroquine et la chloroquine sont des « cousins ​​germains », a expliqué Olga Arguedas, spécialiste de l’immunologie. Les deux médicaments ont des compositions chimiques et des utilisations médicales qui ne sont pas exactement les mêmes.

« Ce sont de vieilles connaissances. Ils sont enregistrés au Costa Rica et sont produits localement. Cela a été pris en compte comme un point important dans la décision de donner de l’hydroxychloroquine comme traitement. Ils sont connus car ils ont des mécanismes antiviraux. L’hydroxychloroquine a été utilisée à Shanghai comme première ligne de traitement », a déclaré Arguedas.

Le spécialiste de l’immunologie a expliqué que le médicament a été utilisé au Brésil et en France et la Revista Panamericana de Salud Pública a résumé tous les traitements qui sont publiés pour covid-19. Ceux à des stades plus avancés (avec plus d’informations scientifiques) sont ceux où l’hydroxychloroquine a été utilisée.

«Nous ne pouvons toujours pas être sûrs car il n’y a aucune preuve scientifique. Cependant, dans le cas très particulier du Costa Rica, cela pourrait être l’un des éléments qui influencent les bons résultats du pays jusqu’à présent », a ajouté Arguedas.

Elle a souligné que l’objectif poursuivi avec l’utilisation de l’hydroxychloroquine est d’atténuer la progression de la maladie.

Contre-indiqué chez les patients présentant des facteurs de risque

Olga Arguedas a expliqué que l’hydroxychloroquine ne peut pas toujours être utilisée chez les personnes présentant un facteur de risque.

Olga Arguedas, directrice de l’Hôpital pour enfants, affirme que le médicament a jusqu’à présent de « bons résultats » chez les patients.

« Il est contre-indiqué chez les personnes atteintes d’une maladie du foie ou de problèmes cardiaques (arythmies ou troubles de la conduction cardiaque). Il ne peut pas être utilisé chez les personnes alcooliques ou souffrant d’insuffisance rénale. Il doit être administré avec beaucoup de précautions aux patients qui utilisent des médicaments concomitants, tels que des médicaments pour le cœur et d’autres qui abaissent les défenses », a déclaré l’immunologue.

En ce qui concerne les effets indésirables, elle a déclaré que parmi les plus courants figurent une vision trouble, des vomissements et parfois des diarrhées et des maux de tête.

Les effets peu fréquents comprennent des modifications de l’hémogramme ou des allergies et un phénomène qui augmente les intervalles de conduction cardiaque a été décrit.

Par conséquent, chez les personnes souffrant d’arythmies, la prescription doit être effectuée sous stricte surveillance.

« Il existe de nombreuses études qui se déroulent à un rythme accéléré ». L’OMS (Organisation mondiale de la santé) encourage la participation des pays aux études.

« À la lumière de ce qui existe, le Costa Rica recherche les meilleures preuves pour garantir la moindre toxicité aux patients. Ce sont tous des médicaments éprouvés, nous savons comment ils se comportent et à quoi s’attendre. C’est le point stratégique », a déclaré Marjorie Obando, directrice de la pharmacoépidémiologie.

Effort d’équipe

« C’est le travail de toute une équipe. Cela commence par une détection précoce et se poursuit avec les mesures qui sont prises à tous les niveaux dans le cadre d’une stratégie qui, pour l’instant, porte ses fruits », a déclaré Mario Ruiz.

Román Macaya, président exécutif du CCSS, le 14 avril, lorsqu’il a reçu un don des 108 000 comprimés du médicament appliqué pour atténuer le coronavirus. Il est accompagné de représentants de la firme Novartis.

Le directeur médical du CCSS est catégorique: personne ne devrait s’automédiquer avec l’hydroxychloroquine parce que c’est risqué.

Dans le pays, il y a des doses suffisantes pour l’instant car, cependant, la demande mondiale augmente, a expliqué le président du CCSS, Roman Macaya, le mardi 14 avril, lorsqu’il a reçu un don de 108 000 comprimés du fabricant suisse Novartis.

« Nous tenons à remercier la société pour le don de ce produit, qui est très demandé dans le monde et que le Costa Rica a été inclus dans les pays qui reçoivent ce type de don », a déclaré Macaya.

Photo d’illustration : le 14 avril, la société suisse Novartis a fait don au CCSS d’un envoi de 108 000 comprimés d’hydroxychloroquine.

Rico

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